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初夏恼人的便秘 中医教你治 新浦京www3522vip:

发布时间:2019-08-06 10:32编辑:新浦金娱乐场官网浏览(122)

    初夏,本是“轻装上阵”的时节,然而,有种不为人知的痛苦却让人无论如何也轻盈不起来,而且严重影响生活质量和情绪,这种痛苦就来自恼人的便秘。

    便秘的刮痧疗法便秘是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅病症。

    糖尿病便秘是糖尿病见的慢性消化系统并发症, 国外学者 Feldman 等研究发现, 136 例糖尿病患者中 有胃肠道并发症者占 76%, 其中表现为便秘者高达 60% [1] 。国内研究资料显示 2/3 的糖尿病患者伴有不 同程度的便秘, 而在合并明显糖尿病神经病变的人群 中, 发病率则高达 90% [2] 。便秘不仅影响患者的情绪、 饮食、 血糖, 对合并心、 脑并发症的患者而言, 还会诱 发心脑血管意外, 导致死亡, 因此, 保证大便通畅是治 疗糖尿病的重要环节之一?。目前西医多采用泻药及 促胃肠动力药物治疗, 但患者多存在排斥心理, 而且 停药后往往症状加重。我科对糖尿病便秘患者应用 耳穴埋豆联合腹部按摩治疗, 疗效明显, 现总结如下。 资料与方法1 入组标准1.1 纳入标准 所有纳入患者均符合 2010 年美国糖 尿病协会糖尿病诊断标准 [3] 和诊断便秘的罗马Ⅲ标 准 [4] 。 1.2 排除标准 ①有肠道器质的性病变; ②合并严重 并发症, 生命体征不稳定的患者; ③对胶布过敏、 患有 耳周疾患的患者; ④腹部手术后两周内、 肠梗阻、 肠内 肿瘤、 急腹症、 急性心衰等疾患, 不适宜进行腹部按摩者。2 一般资料选择 2015 年 1 月~ 2015 年 12 月我院糖尿病合 并便秘症状的住院患者 70 例。将患者随机分为治疗 组和对照组各 35 例, 治疗 2 周后观察临床疗效。组 间年龄、 性别、 病程比较无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。治疗过程中无脱落或剔除病例。表 1 2 组一般资料比较组别 例数 年龄 / 岁 性别 病程 / 月治疗组 35 59.78±13.58 19/16 24.5±5.4对照组 35 60.21±12.94 18/17 25.2±5.83 干预方法对照组实施常规治疗及护理措施, 常规护理内容 包括: 糖尿病知识教育; 心理疏导, 缓解紧张情绪; 饮 食指导, 增加膳食纤维含量; 排便习惯训练; 运动指 导。连续3天未排便患者应于第4天应用泻药或开 塞露通便。治疗组除常规护理外, 加用耳穴埋豆联合 腹部按摩治疗, 治疗时间为 2 周。3.1 耳穴埋豆 主穴选便秘点、 大肠、 直肠、 交感、 皮 质下、 内分泌, 配穴选肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦。耳廓 常规消毒后, 将王不留行籽用医用胶布贴压于选定的 耳穴上, 嘱患者每日在早晨起床后、 三餐后及临睡前 对每个穴位进行手指按压, 按压力度以患者感到局部 酸、 麻、 胀、 痛为原则, 每次按压时间 1~2 分钟, 每隔 3 天更换一次胶布、 药籽, 双耳交替。3.2 腹部按摩 患者排空小便, 仰卧位, 双下肢屈曲, 腹部放松, 操作者双手交叠, 以大鱼际肌和掌根着力, 从右下腹开始, 按顺时针方向, 沿横结肠、 升降结肠、 乙状结肠走向做回旋而有节律的腹部按摩, 力量逐渐 由轻到重, 以患者可耐受为原则, 每天按摩 2 次, 分别 在早、 晚饭后 1-2 小时进行, 每次按摩 10~15 分钟。 按摩过程中患者若出现头晕、 心慌、 腹痛等不适时应 立即停止。4 疗效评定标准4.1 总体疗效评价 根据 《中药新药临床研究指导 原则》 [5] 进行疗效评价。治愈: 大便正常, 与排便困难 有关的自觉症状消失; 显效: 便秘症状明显改善, 间隔 时间及便质接近正常; 或大便稍干而排便间隔时间在 72h 内; 有效: 排便间隔时间缩短 1d; 或便质干结改善; 无效: 便秘及其他症状无改善。4.2 排便次数 记录平均每周排便次数。4.3 排便通畅度评分 排粪通畅, 无须用力排便,分; 偶尔排便不畅, 1 分; 有时排粪不畅 2?分; 经常排粪 不畅, 3 分。5 统计学方法采用 SPSS?13.0 统计软件进行数据分析。计量资 料符合正态分布采用 t 检验, 非正态分布采用秩和检 验, 计数资料采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学 意义。结 果1 2 组总体疗效比较治 疗 组 和 对 照 组 的 治 疗 总 体 有 效 率 分 别 为 62.86% 和 22.86%, 治疗组明显高于对照组 (P<0.05) 见表 2。表 2 2 组总体疗效比较组别 例数 治愈 / 例 显效 / 例 有效 / 例 无效 / 例 有效率 /%治疗组 35 7 12 3 13 62.86对照组 35 1 3 4 27 22.862 2 组治疗前后患者平均每周排便次数比较2 组治疗前, 患者排便次数比较无统计学意义 (P>0.05) ; 2 组治疗后, 患者排便次数比较有统计学 意义 (P<0.05)见表 3。治疗组排便次数明显高于对 照组。表 3 2 组治疗前后患者排便次数的比较组别 例数 周排便次数 / 次治疗组 35治疗前 1.35±0.93治疗后 2.16±1.12 *#对照组 35治疗前 1.40±0.88治疗后 1.66±1.14 *注: 与本组治疗前比较,* P<0.05; 与对照组治疗后比较 # P<0.053 2 组排便通畅度评分比较2 组治疗前, 患者排便通畅度评分比较无统计学 意义 (P>0.05) ; 2 组治疗后, 患者排便通畅度评分比 较有统计学意义 (P<0.05)见表 4。治疗组排便通畅 度评分明显优于对照组。表 4 2 组治疗前后患者排便通畅度评分的比较组别 例数 排便通畅度评分治疗组 35治疗前 2.89±0.71治疗后 0.90±0.60 *#对照组 35治疗前 2.93±0.80治疗后 2.05±0.52 *注: 与本组治疗前比较,* P<0.05; 与对照组治疗后比较 # P<0.05讨 论目前西医学对糖尿病便秘的病因及发病机制尚 未完全阐明, 研究认为与糖尿病导致自主神经病变, 胃肠动力降低、 胃肠激素紊乱、 肠道菌群失调 [6][7][8] 等 多种因素有关。糖尿病便秘属于中医 “消渴病”和“便秘”范畴, 消渴病的基本病机是阴虚为本, 燥热为 标, 累及多个脏腑, 迁延日久, 可导致气血两虚、 阴损 及阳, 阴阳俱虚, 病久入络, 易致气滞、 血瘀。故糖尿 病性便秘是在阴虚为本的基础上, 合并燥热、 气虚、 气 滞、 血虚、 阳虚等多种病理因素, 共同导致大肠传导失 职而发为便秘。正如 《证治准绳 · 消渴卷》 所云 “三消 小便既多, 大便必秘。 ” 对糖尿病便秘的治疗, 目前西医多采用促胃肠动 力药、 泻药, 但往往停药后容易复发, 长期使用还会造 成药物依赖, 加重便秘, 因此患者对于服用西药治疗 依从性差, 总体疗效不佳。中医疗法在治疗糖尿病便 秘方面显示出强大的优势, 突出表现在疗效确切、 方 法简便、 病人易于接受和掌握。 中医学认为耳与经络的联系非常密切, 正如 《灵 枢 · 口问》 所言: “耳者, 宗脉之所聚也。 ” ? 《厘正按摩要 术》云 “耳珠属肾, 耳轮属属脾, 耳上轮属心, 耳皮肉 属肺, 耳背玉楼属肝。 ” 人体十二经络均直接或间接与 耳联系, 耳穴研究表明, 机体的每一脏腑组织器官均 可按各自在整体的空间位置投射到耳廓上, 耳穴分布 犹如一个 “倒置的胎儿” , 因此耳穴是耳廓表皮与人体 经络、 脏腑、 组织器官等相互沟通的部位 [9] 。从西医学 观点来看, 耳廓有丰富的神经分布, 尤其迷走神经单 独分布于耳廓专门支配内脏活动, 这为耳穴刺激调节 内脏功能提供了物质基础, 故耳穴埋豆疗法具有客观 的理论依据。消渴所致的便秘虽病位在大肠, 但涉及 全身多个脏腑, 与肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦密切相关。 通过耳穴埋豆法刺激相应耳穴, 可激发经气活动, 调 节脏腑功能。取穴大肠、 直肠, 可增强肠道蠕动; 交感、 皮质下可调节大脑皮层和自主神经功能, 促进消化液 分泌及调节胃肠道平滑肌张力; 便秘点则为治疗便秘 的经验要穴; 耳穴内分泌可调节激素分泌, 控制血糖。 此外根据患者病变脏腑偏重不同, 分别配合肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦辩证选穴, 共同达到行气、 导滞、 通 便的标本兼治之功。腹部按摩可疏通经络、 行气散结, 促进气血运行, 帮助肠道恢复自主传导功能, 同时按 肠道传导走向的有规律的腹部按摩可促使肠道被动 运动, 加快肠腔内容物的排泄, 改善便秘。综上所述, 耳穴埋豆联合腹部按摩对改善糖尿病便秘疗效确切, 无创伤, 且简便经济、 容易操作, 可作为糖尿病便秘患 者的常规护理手段推广。参考文献[1] ? Feldman?M.?Schiller?L?R.?Disorders?of?Gastrointestinal?Motility? Associated?with?Diabetes?Mellitus[?J?].?Ann?Intern?Med, 1983, 98 :378-84.[2] ? 叶山东临床糖尿病学安徽: 安徽科学技术出版社, 2005:216.[3] ? 向红丁, 张化冰 . 糖尿病医学标准 -2010 [新浦京www3522vip,J]. 中国糖尿 病杂志, 2010, 18 :164-171.

    病因多样 症状扰人

    便秘是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅病症。便秘是临床常见症状,可出现于各种急慢性病症过程中。

    “便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病证。它既是一种独立的病证,也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。”西安市中医医院副院长梁靖华表示,长期持续存在的便秘不但症状扰人,而且非常影响生活质量。

    主要症状有粪便量少、干硬、次数减少等,轻者可无其他症状。部分顽固性便秘者可十余天到一个月才大便一次,可伴有肛门直肠压迫感,排便不净感,便意频发。亦可有会阴、臀、大腿后面和髋关节附近区域的钝痛,并于排便后消失。并发痔疮、肛裂、肛周溃疡的乳头炎者,可出现肛门灼痛和便血。有时亦可有头昏头痛、厌食、口臭、体重减轻等全身症状。另外可有各种器质性病变相应的临床症状。本病可分为实证与虚证两大类。

    梁院长指出,中医认为,便秘的病因是多方面的,其中主要的有外感寒热之邪,内伤饮食情志,病后体虚,阴阳气血不足等。本病病位在大肠,并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成便秘;胃与肠相连,胃热炽盛,下传大肠,大肠热盛,可成便秘;肺与大肠相表里,肺之燥热下移大肠,则大肠传导功能失常,而成便秘;肝主疏泄气机,若肝气郁滞,则气滞不行,腑气不能畅通;肾主水液而司二便,若肾阴不足,则肠道失润,若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力,大便不通,均可导致便秘。

    一、实证便秘

    个中痛苦有谁知

    症状

    要说便秘的痛苦,也许只有自己知道,那种憋闷的感觉让人痛苦万分却束手无策。

    以大便秘结,暖气频作,腹中胀痛,纳食减少为主要症状。

    从医学上来讲,所谓的“便秘”,它的临床症状主要表现为大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长,粪质多干硬。其表现或粪质干硬,排出困难,排便时间、排便间隔时间延长,大便次数减少,常三五日、七八日,甚至更长时间解一次大便,每次解大便常需半小时或更长时间,常伴腹胀腹痛,头晕头胀,嗳气食少,心烦失眠等症。或粪质干燥坚硬,排出困难,排便时间延长,常由于排便努挣导致肛裂、出血,日久还可引起痔疮,而排便间隔时间可能正常;或粪质并不干硬,也有便意,但排便无力,排出不畅,排便时间延长,多伴有汗出、气短乏力、心悸头晕等症状。

    治法

    慎服泻药及导致便秘的药物

    选穴 大肠俞、小肠俞、天枢、肾俞、大椎、内庭。(见图2-13-1、图2-13-2、图2-13-3)

    很多老年朋友一旦出现排便不畅,常常自已买些泻药试图缓解。梁院长提醒,“长期使用这类药物,肠道会形成对泻药的依赖,自主运动减弱,肠神经系统受到损害,结果导致便秘的发生。”此外,除了泻药外,还有治疗其他疾病的某些药物也可导致便秘,如:

    定位 大肠俞:在腰部,当第四腰椎棘突下,旁开1.5寸。

    消化系统药:法莫替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂:奥美拉唑等质子泵抑制剂:阿托品、东莨菪碱等肠胃解痉药:枸橼酸铋钾等铋剂:氢氧化铝等铝剂。

    小肠俞:在骶部,当骶正中嵴旁1.5寸,平第一骶后孔。

    降糖药:格列齐特。

    天枢:在腹部,肚中旁开2寸。

    神经系统药:帕罗西汀、奥氮平,治疗帕金森病的金刚烷胺、左旋多巴等。

    肾俞:在腰部,当第二腰椎棘突下,旁开1.5寸。

    心血管系统药:普罗帕酮、硝苯地平、比索洛尔,辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类调脂药。

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    补钙、补铁类药物也可引起便秘。

    大椎:背部后正中线上,第七颈椎棘突下凹陷中。

    “若长期便秘,要在医生的指导下,采用对因治疗,并及时治疗相关疾病。”梁院长强调说。对于便意急迫且努挣不下的,可用开塞露;对数天未排便,且年老体弱者应予以灌肠以助排便。

    内庭:足背第二、第三趾间缝纹端。

    下面介绍几款便秘食疗的方法。

    刮拭顺序 先刮颈部大椎穴,然后刮背部肾俞至大肠俞、小肠俞,再刮腹部天枢穴,最后刮内庭。

    ●萝卜汁

    刮拭方法 泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮颈后高骨大椎穴,用力要轻柔,不可用力过重,可用刮板棱角刮拭,以出痧为度。刮拭背部肾俞至大肠俞、小肠俞穴,用刮板角部由上至下刮拭,30次,出痧。刮拭腹部正中线天枢穴,用刮板角部自上而下刮拭,30次,出痧为度。最后用刮板角部重刮足部内庭穴,30次,可不出痧。

    制法:将白萝卜洗净后,放入碗中捣碎,用纱布过滤出萝卜汁。在萝卜汁里加入热水、蜂蜜后饮用。

    二、虚证便秘

    功效:清热通便,尤其适合习惯性便秘的人群。

    症状

    ●核桃芝麻糊

    虚秘表现为虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏,大便并不干结,面色苍白。

    制法:取4-5颗核桃仁、少量熟芝麻,放入碗中捣碎成粉末,用热开水冲调,加入蜜糖调味之后即可食用。

    治法

    功效:适合长期慢性便秘的老年人。中医教你贴耳穴巧治便秘

    选穴 大肠俞、小肠俞、天枢、肾俞、足三里、气海、三阴交。(见图2-13-1、图2-13-2)

    主穴:大肠、便秘点、脾、直肠下段。

    定位 大肠俞:在腰部,当第四腰椎棘突下,旁开1.5寸。

    配穴:热秘加耳尖、肾上腺;气秘加肝、交感;冷秘加肾、肾上腺;虚秘加肾、脾、小肠。主穴每次取3个,配穴每次取两个。

    小肠俞:在骶部,当骶正中嵴旁1.5寸,平第一骶后孔。

    方法:

    天枢:在腹部,脐中旁开2寸。

    耳廓常规消毒后,用0.5厘米×0.5厘米的小块胶布,中间粘1粒光滑饱满的王不留行或莱菔子,对准耳部一侧穴位贴压,每天每穴早中晚各按压两次,每次按压3分钟,以耳部有酸沉麻木或轻微疼痛为度。可留置两日后换另一侧耳部再行更换按压。

    肾俞:在腰部,当第二腰椎棘突下,旁开1.5寸。

    除了耳穴贴压以外,患者平时也可辅助按摩水分穴、天枢穴、支沟穴、足三里等。用手指指面向下按压,力度以微有酸胀感为宜。平时需注意应多吃水果、粗纤维蔬菜,并养成定时排便习惯。晨起可空腹喝一杯淡盐开水,生活起居要有规律,每天适量运动,保持良好心态。治便秘加减四物麻仁汤[组成]熟地30-45克 当归15—20克 白芍12克 川 芎9g 火麻仁18g 杏仁9克 枳壳9—12克 厚朴9—12克 大黄6克 柴胡6—7克。[用法]水煎,每剂分2次服。日服l剂。[主治]长期便秘〔习惯性便秘).症见大便常3—5日一行、甚则l周以上.每次诽便必须 缓泻药方可,伴有腹胀不适等。[加减]肾虚者肉双薛Jj一20克 肝阳偏旺者加草决明30克;血瘀证明显者加桃仁2克;血虚体弱 或者用青竹缘酵素。

    足三里:膝盖下3寸,胫骨外侧一横指处。

    气海:位于体前正中线,脐下1寸半。

    三阴交:在小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘|<<<<<12>>>>>|

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