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埃博拉出血热“埃博拉”伏寒伤阳病机 新浦京

发布时间:2019-07-30 22:51编辑:新浦金娱乐场官网浏览(194)

    埃博拉出血热(以下简称“埃博拉”)虽是近年出现在非洲的新病,中医文献没有记载,但中医学防治疫病积累了几千年的宝贵经验,总结了许多行之有效的理论。清代著名温病学家薛雪说:“凡大疫之年,多有难识之症,医者绝无把握,方药杂投,夭枉不少,要得其总决,当就三年中司天在泉,推气候之相乖者在何处,再合本年之司天在泉求之,以此用药,虽不中,不远矣。”

    埃博拉出血热(以下简称“埃博拉”)虽是近年出现在非洲的新病,中医文献没有记载,但中医学防治疫病积累了几千年的宝贵经验,总结了许多行之有效的理论。清代著名温病学家薛雪说:“凡大疫之年,多有难识之症,医者绝无把握,方药杂投,夭枉不少,要得其总决,当就三年中司天在泉,推气候之相乖者在何处,再合本年之司天在泉求之,以此用药,虽不中,不远矣。”

    杨某,女,66岁,戊子年生,2014年10月2日首诊。

    “就三年中司天在泉,推气候之相乖者”是中医的五运六气学说,伏气理论则反映了中医学对疫病病机的深刻认识。下面笔者试从运气和伏气的角度对埃博拉的病机和治疗作简要分析。

    “就三年中司天在泉,推气候之相乖者”是中医的五运六气学说,伏气理论则反映了中医学对疫病病机的深刻认识。

    患者一月前曾因反复咳嗽不愈来诊,咳嗽以下半夜为甚,痰白清稀,血压高,夜尿多。先用乌梅丸后下半夜咳止,又用小青龙后痰消咳愈,但血压未降,夜尿仍多。1周前再次出现咳嗽,痰黄质稠,咽部异味感、时有恶心、头痛,汗出汲汲,纳差,寐差,舌淡红苔薄黄,脉细微数。结合运气病机予正阳汤施治。

    从五运六气的常位看,今年是甲午年,少阴君火司天,阳明燥金在泉,中见太宫土运。《黄帝内经》说:“凡此少阴司天之政,……寒热凌犯而争于中,民病咳喘、血溢、血泄、鼽、嚏、目赤、眦疡……“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛,清厥,意不乐,……腹满溏泄肠鸣。”

    从五运六气的常位看,今年是甲午年,少阴君火司天,阳明燥金在泉,中见太宫土运。《黄帝内经》说:“凡此少阴司天之政,……寒热凌犯而争于中,民病咳喘、血溢、血泄、鼽、嚏、目赤、眦疡……“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛,清厥,意不乐,……腹满溏泄肠鸣。”

    处方:炒白薇6克,玄参20克,旋覆花10克,炙桑白皮15克,炒当归10克,大川芎10克,炒白芍15克, 炙甘草6克,炙紫菀10克, 生姜片10克。14剂。

    埃博拉的发病无明显季节性,而在今年这个时段暴发,患者高热、畏寒、广泛出血,符合少阴君火司天的易发症状;恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状又与湿土太过的岁运一致,应该与当前的运气有一定关系。

    埃博拉的发病无明显季节性,而在今年这个时段暴发,患者高热、畏寒、广泛出血,符合少阴君火司天的易发症状;恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状又与湿土太过的岁运一致,应该与当前的运气有一定关系。

    二诊(2014年10月16日):诸症皆愈,脉舌正常。予膏方调理善后。

    这次埃博拉发病急,病死率高,按照龙砂医学流派晚清名医薛福辰的观点:“凡病内无伏气,病必不重;重病皆新邪引发伏邪者也。伏气为病,皆自内而之外,故有“伏邪发自三阴”之说。患者病初起病即极度乏力,恰是正气先已被伏气所伤的典型表现。恶寒、头痛、肌痛、嗜睡、相对缓脉(据国家卫计委《埃博拉出血热防控方案》),提示伏邪为寒。

    这次埃博拉发病急,病死率高,按照龙砂医学流派晚清名医薛福辰的观点:“凡病内无伏气,病必不重;重病皆新邪引发伏邪者也。伏气为病,皆自内而之外,故有“伏邪发自三阴”之说。患者病初起病即极度乏力,恰是正气先已被伏气所伤的典型表现。恶寒、头痛、肌痛、嗜睡、相对缓脉(据国家卫计委《埃博拉出血热防控方案》),提示伏邪为寒。

    按 患者三次咳嗽处方各异,9月2日咳嗽下半夜为甚,根据“厥阴病欲解时”投以乌梅丸下半夜咳止,但白天仍有咳嗽,痰白清稀,予小青龙而愈。10月2日又发咳嗽,痰黄稠,伴头痛等兼症,从运气思路分析,甲午之岁,君火司天,民多“小便淋”、“咳嗽”等症,加之患者戊子年出生,火运太过,今岁少阴司天,燥金在泉,符合正阳汤运气病机。服正阳汤本无缩泉、降压之意,而患者服后血压稳定,夜尿明显减少,纳谷、夜寐等均好转,说明临证中抓住病机,有些兼证可不治而愈。运气病机指导临床,可执简驭繁。

    从笔者了解到的西非地区气象资料看,从去年下半年至今年夏初气温都明显偏低,也支持伏寒说。兹以科纳克里气象数据作统计图示如下:

    柳宝诒《温热逢源》说:“所受之寒,无不伏于少阴”;甲午年少阴君火司天,所伤也主要在少阴。至并发心肌炎,出现低血压、休克等,更属少阴病无疑。因此,《伤寒论》少阴病篇各条可作为辨证施治的重要依据。

    顾植山运用《三因司天方》运气方体会

    柳宝诒《温热逢源》说:“所受之寒,无不伏于少阴”;甲午年少阴君火司天,所伤也主要在少阴。至并发心肌炎,出现低血压、休克等,更属少阴病无疑。因此,《伤寒论》少阴病篇各条可作为辨证施治的重要依据。

    明确了伏寒伤阳病机,清热解毒类苦寒重剂就需谨慎使用。何廉臣《重订广温热论》云:“医必识得伏气,方不至见病治病,能握机于病象之先。”张路玉《伤寒缵论》:“伏气之发于少阴,其势最急,与伤寒之传经热证不同”。“病虽发于阴经,实为热证。下利咽痛,胸满心烦,其邪热之充斥,上下中间,已无处不到,而又非寒下之法所宜”。

    1.《内经》对病因的认识是天、人、邪三虚致病,临床上应辨天、辨人(即体质,包括运气体质)、辨病证三方面结合,才能更好地体现中医学“天人相应”的整体思想。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也”。临证要做到“必先岁气,无伐天和”。抓住了运气病机,许多病症可以迎刃而解。

    明确了伏寒伤阳病机,清热解毒类苦寒重剂就需谨慎使用。何廉臣《重订广温热论》云:“医必识得伏气,方不至见病治病,能握机于病象之先。”张路玉《伤寒缵论》:“伏气之发于少阴,其势最急,与伤寒之传经热证不同”。“病虽发于阴经,实为热证。下利咽痛,胸满心烦,其邪热之充斥,上下中间,已无处不到,而又非寒下之法所宜”。

    由于甲午年火、燥、湿运气影响,针对甲午运气因素的方药,例如《三因司天方》中的附子山萸汤(附子、山茱萸、乌梅肉、木瓜、肉豆蔻、姜半夏、丁香、木香、生姜、大枣)、正阳汤(当归、川芎、元参、旋覆花、白薇、白芍药、桑白皮、甘草、生姜)等亦可参考应用。

    2. 顾植山反复强调,《三因司天方》十六首运气方,给了我们十六个套路,不是逢某年必用某方。《素问·至真要大论》说“时有常位而气无必也”。五运六气有常,有变,有未至而至,有至而太过,有至而不及,有胜气,复气之异,有升降失常之变。马莳云:“有定纪之年辰,与无定纪之胜复,相错常变,今独求年辰之常,不求胜复之变,岂得运气之真哉。”运用运气理论指导下的临床实践,应了解实时气候、物候等运气因子,动态分析,顺天察运,随机达变。

    由于甲午年火、燥、湿运气影响,针对甲午运气因素的方药,例如《三因司天方》中的附子山萸汤(附子、山茱萸、乌梅肉、木瓜、肉豆蔻、姜半夏、丁香、木香、生姜、大枣)、正阳汤(当归、川芎、元参、旋覆花、白薇、白芍药、桑白皮、甘草、生姜)等亦可参考应用。

    附子山萸汤和正阳汤因教科书中未作介绍,知者较少。名医缪问在附子山萸汤的方解中说:“以附子大热纯阳之品,直达坎阳,以消阴翳,回厥逆而鼓少火,治肾而兼治脾。但附子性殊走窜,必赖维持之力而用始神,……此而不佐以萸肉之酸收,安见其必入肾而无劫液之虑?不偕以乌梅之静镇,难必其归土而无烁肺之忧。得此佐治,非徒阳弱者赖以见功,即阴虚者亦投之中綮矣。”对正阳汤的方解中说:“君当归,味苦气温,可升可降,止诸血之妄行,除咳定痛,以补少阴之阴。川芎味辛气温,主一切血,……白芍酸苦微寒,主邪气而除血痹,偕桑皮之泻肺火而散瘀血者,合《内经》酸以安其下之义也。”“四之气加荆芥,入木泄火,止妄行之血。”所论别开生面,超越教科书常理。

    例如,今年的运气为少阴君火司天,阳明燥金在泉,在三之气时少阴君火客气加临少阳相火,两火叠加,气候应偏热,但实际气温明显偏低。根据实际气候,在临床运用附子山萸汤时,可酌情增加附子用量;但毕竟是少阴君火司天,被寒气遏伏在内之君火仍会产生一定影响,临床发现附子用量较大时仍容易“上火”,与寒水太过年不同。

    附子山萸汤和正阳汤因教科书中未作介绍,知者较少。名医缪问在附子山萸汤的方解中说:“以附子大热纯阳之品,直达坎阳,以消阴翳,回厥逆而鼓少火,治肾而兼治脾。但附子性殊走窜,必赖维持之力而用始神,……此而不佐以萸肉之酸收,安见其必入肾而无劫液之虑?不偕以乌梅之静镇,难必其归土而无烁肺之忧。得此佐治,非徒阳弱者赖以见功,即阴虚者亦投之中綮矣。”对正阳汤的方解中说:“君当归,味苦气温,可升可降,止诸血之妄行,除咳定痛,以补少阴之阴。川芎味辛气温,主一切血,……白芍酸苦微寒,主邪气而除血痹,偕桑皮之泻肺火而散瘀血者,合《内经》酸以安其下之义也。”“四之气加荆芥,入木泄火,止妄行之血。”所论别开生面,超越教科书常理。

    3.临证中有时可参考患者出生年的运气特点分析病机,如附子山萸汤案中袁某,1984年出生,为甲子年,实际运气特点为“岁土太过,雨湿流行,……”患者平素怕冷、腰痛等特征,佐证其属于寒湿体质,加之今年又逢甲年,故选用附子山萸汤,更有底气。正阳汤中杨某,戊子年生,该年运气为火运太过,今岁又逢少阴司天,更符合正阳汤运气病机,使用该方也就更有把握。

    4.顾植山认为,临证运用运气方,不应拘泥于《司天方》16首,只要是基于运气病机理论,按运气思路辨证,则不论时方、经方皆可按运气思路运用。如今年甲午年,土运太过,少阴君火司天,阳明燥金在泉,易出现湿、火、燥相兼的病机特点。李东垣清暑益气汤,清暑热即清少阴火,健脾除湿而制太过的土运,方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品,与今年运气契合,因而有较多应用机会。

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